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彰化县社头乡一名60岁陈先生,农曆立冬当天在自家门前,看到一条蛇,拿木棍要驱赶,反被咬伤左手掌,所幸自行前往邻近诊所,经以蛇类照片指认为毒蛇雨伞节,转院到部立彰化医院急诊,经确诊属神经毒性的雨伞节咬伤。
收治个案的部立彰化医院毒物科廖曜磐主任表示,确诊属神经毒性的雨伞节咬伤,立即给予神经性抗蛇毒血清注射,并紧急予以气管内管插管并辅以呼吸器支持,转入加护病房进一步观察。经过4天的呼吸器治疗,病患眼睛渐渐的能自行张开,眼球的活动亦能正常转动,肢体的力量也逐渐恢复,在加护病房期间陈先生的意识皆为清楚,终于顺利拔除气管内管插管。
在台湾常见的毒蛇有6种,分别是雨伞节、眼镜蛇(饭匙倩)、百步蛇、龟壳花、赤尾鲐(赤尾青竹丝)、链锁蛇,百步蛇及锁链蛇分布于台湾的南部及东部,其他四种毒蛇分布于全省,依照其毒性可分成三类:出血性毒蛇,神经性毒蛇和混合性毒蛇。几乎多数各类毒蛇咬伤后,蛇毒的作用下会造成快速的明显局部肿胀与疼痛,唯独雨伞节咬伤少见有肿痛现象。
廖曜磐主任呼吁,万一不慎被蛇咬伤,在无法或尚未鉴定为有毒或无毒状况下,一律以有毒毒蛇咬伤的状况进行急救处理,民众的紧急处理方式建议如下:
1.保持镇静,儘量认清咬伤毒蛇之外观及特徵:被毒蛇咬伤约1/3的机会是乾咬,亦即虽被毒蛇咬伤,但毒液不及注入人体,2/3是有毒液注入人体;因此遭蛇咬时若能辨别蛇种及蛇的大小,更有助于医护人员诊断。
2. 移除肢体上束缚物:根据统计超过96%的蛇咬伤部位在四肢。台湾毒蛇咬伤大多患肢会肿胀,如果肢体有束缚物应儘速移除肢体上的束缚物(如戒指、手錶、手环等),以免造成肢体肿胀坏死。
3. 肢体应保持低于心脏的位置:由于毒蛇刚咬伤人体后三十分钟在血液中即可达到最高浓度,被咬伤肢体儘可能保持低于心脏的位置,并减少活动。
4. 咬伤部位的紧急处理:肢体被咬伤的处理,需从伤口近端处开始儘快以弹绷包扎患部,包扎範围越大越好,以减少毒液回流,再利用木板或树枝等物做成夹板,以固定患肢;身体躯干被咬伤,以弹性绷带包扎时勿压迫到胸廓的呼吸运动;头颈被咬伤时,头部可试着包扎压迫,但颈部不可,只能儘速送医。
5. 不要切开伤口,不要用口吸毒液:因在紧急状况消毒不完全,反而增加感染的危险。
6. 儘量避免使用止血带,因鬆绑时会造成毒液大量吸收,或因绑太久致使患肢缺血。
7. 伤口不可使用冰敷或冷敷,以免造成组织坏死。
8. 不可饮用酒精或刺激性饮料,以防加速血液循环。
9. 以最快速度打「119」求救或通知家人送医急救。儘速施打正确的抗蛇毒血清。
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